Arterijska hipertenzija je stanje, pri katerem se določi vztrajno zvišanje krvnega tlaka na 140/90 mmHg. Art. Ta patologija je odkrita pri 40% odrasle populacije in se pogosto pojavlja ne le pri starejših, ampak tudi pri mladostnikih, mladih odraslih in nosečnicah. Postala je prava »epidemija 21. stoletja« in zdravniki v mnogih državah pozivajo vse, naj si redno merijo krvni tlak že pri 25 letih.
Po statističnih podatkih le 20-30% bolnikov z arterijsko hipertenzijo prejema ustrezno terapijo, le 7% moških in 18% žensk redno spremlja krvni tlak. V začetnih fazah je arterijska hipertenzija asimptomatska ali pa jo odkrijejo po naključju med pregledi ali ob obisku zdravnika zaradi drugih bolezni. To vodi do napredovanja patologije in znatnega poslabšanja zdravja. Mnogi bolniki z arterijsko hipertenzijo, ki ne poiščejo zdravniške pomoči ali preprosto ignorirajo zdravniška priporočila in ne prejemajo stalnega zdravljenja za uravnavanje krvnega tlaka na normalno raven (ne več kot 130/80 mm Hg), tvegajo resne zaplete te patologije: možgansko kap, miokardni infarkt, srčno popuščanje itd.
Razvojni mehanizmi in klasifikacija
Do zvišanja krvnega tlaka pride zaradi zožitve lumena glavnih arterij in arteriol (manjših vej arterij), ki je posledica kompleksnih hormonskih in živčnih procesov. Ko se stene krvnih žil zožijo, se delo srca poveča in bolnik razvije esencialno (tj. primarno) hipertenzijo. Ta patologija se pojavi pri 90% bolnikov. V preostalih 10 % je hipertenzija simptomatska (tj. sekundarna) in je posledica drugih bolezni (običajno srčno-žilnih).
Esencialna hipertenzija (ali hipertenzija) se ne razvije kot posledica poškodbe katerega koli organa. Pozneje vodi do poškodbe ciljnih organov.
Sekundarno hipertenzijo izzovejo motnje v delovanju sistemov in organov, ki so vključeni v uravnavanje krvnega tlaka, to pomeni, da je sprememba krvnega tlaka navzgor simptom osnovne bolezni. Razvrščeni so v:
- ledvična (parenhimska in renovaskularna): razvijejo se kot posledica prirojene ali pridobljene hidronefroze, akutnega ali kroničnega glomerulo- in pielonefritisa, policistične bolezni ledvic, radiacijske bolezni ledvic, diabetične glomerulonefroze itd.;
- hemodinamski (mehanski in kardiovaskularni): razvijejo se z insuficienco aortne zaklopke, popolnim atrioventrikularnim blokom, aterosklerozo aorte, odprtim aortnim kanalom, koarktacijo aorte, Pagetovo boleznijo, arteriovenskimi fistulami itd.;
- endokrini: razvijejo se s feokromocitomom (hormonsko aktivnim tumorjem nadledvične žleze), paragangliomi, Cohnovim sindromom, akromegalijo, Itsenko-Cushingovim sindromom ali boleznijo itd.;
- nevrogeni: razvijejo se z boleznimi in žariščnimi lezijami hrbtenjače in možganov, hiperkapnijo (povečanje količine ogljikovega dioksida v krvi) in acidozo (premik kislinsko-bazičnega ravnovesja proti kislosti);
- drugi: razvijejo se s pozno toksikozo med nosečnostjo, zastrupitvijo s talijem in svincem, karcinoidnim sindromom (zastrupitvijo krvi s presežkom hormonov), porfirijo (dedna motnja presnove pigmenta), prevelikim odmerjanjem glukokortikoidov, efedrina, kateholaminov, jemanjem hormonskih kontraceptivov, uživanjem hrane s tiraminom med jemanjem zaviralcev MAO.
Glede na naravo poteka je lahko arterijska hipertenzija:
- prehodno: zvišanje krvnega tlaka se pojavi občasno, traja od nekaj ur do nekaj dni in se normalizira brez uporabe zdravil;
- labilen: krvni tlak se poveča zaradi vpliva katerega koli provocirajočega dejavnika (fizični ali psiho-čustveni stres), za stabilizacijo stanja so potrebna zdravila;
- stabilno: bolnik ima stalno zvišanje krvnega tlaka in za njegovo normalizacijo je potrebna resna in stalna terapija;
- kriza: bolnik doživlja občasne hipertenzivne krize;
- maligni: krvni tlak se dvigne na visoke ravni, patologija hitro napreduje in lahko povzroči resne zaplete in smrt bolnika.
Arterijska hipertenzija je razvrščena glede na resnost na naslednji način:
- I stopnja: krvni tlak se dvigne na 140-159_90-99 mm Hg. Art.;
- II stopnja: krvni tlak se dvigne na 160-170/100-109 mm Hg. Art.;
- III stopnja: krvni tlak se dvigne na 180/110 mm Hg. Art. in višje.
Pri izolirani sistolični hipertenziji je značilno le zvišanje sistoličnega tlaka nad 140 mmHg. Art. Ta oblika hipertenzije je pogostejša pri ljudeh, starejših od 50-60 let, in njeno zdravljenje ima svoje značilnosti.
Znaki arterijske hipertenzije
Bolniki z arterijsko hipertenzijo lahko občutijo glavobole in omotico.
Dolga leta se bolniki morda ne zavedajo prisotnosti arterijske hipertenzije. Nekateri od njih v začetnem obdobju hipertenzije opazijo epizode šibkosti, omotice in nelagodja v svojem psiho-čustvenem stanju. Z razvojem stabilne ali labilne hipertenzije se bolnik začne pritoževati:
- splošna šibkost;
- utripanje muh pred očmi;
- slabost;
- omotica;
- utripajoči glavoboli;
- otrplost in parestezija v okončinah;
- težko dihanje;
- težave z govorom;
- bolečine v srcu;
- otekanje okončin in obraza;
- okvara vida itd.
Pri pregledu bolnika se odkrijejo lezije:
- ledvice: uremija, poliurija, proteinurija, odpoved ledvic;
- možgani: hipertenzivna encefalopatija, cerebrovaskularni dogodek;
- srce: zadebelitev srčnih sten, hipertrofija levega prekata;
- žile: zožitev lumena arterij in arteriolov, ateroskleroza, anevrizme, disekcija aorte;
- fundus: krvavitve, retinopatija, slepota.
Diagnoza in zdravljenje
Bolnikom z znaki arterijske hipertenzije se lahko predpišejo naslednje vrste preiskav:
- merjenje krvnega tlaka;
- splošne preiskave urina in krvi;
- biokemični krvni test za določitev ravni celotnega holesterola, lipoproteinskega holesterola, kreatinina, kalija, glukoze in trigliceridov;
- EKG;
- Echo-CG;
- pregled fundusa;
- Ultrazvok ledvic in trebušne votline.
Če je potrebno, se lahko bolniku priporoči, da opravi dodatne preglede. Po analizi pridobljenih podatkov zdravnik izbere režim zdravljenja z zdravili in poda podrobna priporočila o spremembi življenjskega sloga bolnika.